По оценкам авторов отчета, в 2020 году ТБ развился почти у 10 миллионов человек. Из них только 5,8 миллиона человек были выявлены и зарегистрированы, т.е. снижение составило 18%, и это возврат к уровню 2012 года. На шестнадцать стран пришлось 93% этого снижения, причем больше всего пострадали три азиатские страны: Индия, Индонезия и Филиппины.

​

Глобальный отчет по туберкулезе за 2021 год, опубликованный сегодня Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), содержит несколько неутешительных выводов. Во-первых, пандемия Covid-19 обратила вспять многолетний прогресс в предоставлении основных услуг по борьбе с туберкулезом (ТБ) и снижении бремени заболевания. Во-вторых, впервые за многие годы увеличилась смертность от ТБ. В-третьих, глобальные цели по борьбе с ТБ по большей части не достигаются.

По оценкам авторов отчета, в 2020 году ТБ развился почти у 10 миллионов человек. Из них только 5,8 миллиона человек были выявлены и зарегистрированы, т.е. снижение составило 18%, и это возврат к уровню 2012 года. На шестнадцать стран пришлось 93% этого снижения, причем больше всего пострадали три азиатские страны: Индия, Индонезия и Филиппины.

​

Это кризис, который мы предвидели (см. мой пост в Forbes в мае 2020 года). Но реальность оказалась хуже всех прогнозов. «Мы знали, что это произойдет. Но это все равно, что видеть приближение цунами, но не иметь возможности выбраться, потому что мы застряли в инвалидном кресле в песке на пляже», - говорит Тимур Абдуллаев, человек, победивший туберкулез, и активист организации TB People.

​

«Снижение числа выявленных больных происходит не потому, что туберкулез исчез во время пандемии», - говорит Хандаа Энх-Амгалан, бывшая пациентка с ТБ и активистка из Монголии, автор книги «Стигматизированные». «Это происходит потому, что все внимание мира (совместно с ресурсами) направлено исключительно на Covid -19 в ущерб больным туберкулезом. Это отбивает у людей, затронутых туберкулезом, желание заявлять о себе, проходить обследование и обращаться за помощью, потому что они знают, что теперь туберкулез отошел на второй план» - добавила она.

​

Впервые за более чем десять лет смертность от ТБ увеличилась из-за снижения доступа к системе оказания противотуберкулезной помощи во время пандемии. По оценкам, в 2020 году в мире было зарегистрировано 1,3 миллиона смертей среди ВИЧ-отрицательных людей и еще 214 000 смертей среди ВИЧ-положительных людей. Эти первое ежегодное увеличение смертности от ТБ с 2005 года.

​

«Это совершенно неприемлемо и откровенно стыдно», - сказала Кейт О’Брайен, активистка организации We Are TB в США, также победившая туберкулез. «Влияние COVID на программы по борьбе с ТБ понятно, но цифры не были бы такими плохими, если бы не пренебрежение к человеческой жизни и серьезные провалы на институциональном и структурном уровнях», - добавила она.

​

«Как человек, победивший ТБ с широкой лекарственной устойчивостью, я была потрясена, узнав, что смертность от ТБ растет в результате воздействия Covid-19 на систему оказания противотуберкулезной помощи», - сказала Ингрид Шуман, активистка организации TB Proof в Южной Африке.

​

«Неужели ежегодный рост смертности от ТБ в геометрической прогрессии в развивающихся странах просто не имеет значения для мировых лидеров? Как мы можем допустить, чтобы даже минимальный прогресс, которого мы добились в борьбе с туберкулезом за последние десять лет, был вот так просто сведен на нет?» - задается вопросом Реа Лобо, бывшая пациентка с ТБ, автор фильмов и соучредитель организации Bolo Didi.

​

Цели по борьбе ТБ не будут достигнуты

​

Согласно отчету, ни одна из целей, намеченных на 2022 год на встрече высокого уровня ООН по ТБ, скорее всего, не будет достигнута, учитывая разрушительное воздействие пандемии. Фактически, в отчете показано, что достигнутое в предыдущие годы снижение заболеваемости ТБ почти полностью остановилось, и эта тенденция будет ухудшаться в 2021 и 2022 годах, что обусловлено продолжающимися вспышками распространения дельта-варианта во многих странах с низким и средним уровнем дохода. Например, в Индии и Индонезии в 2021 году произошли мощные вспышки распространения дельта-варианта, которые привели к серьезным сбоям. Последствия этого, вероятно, будут ощущаться в следующем году.

«У нас остался всего один год, чтобы достичь исторических целей по борьбе с ТБ на 2022 год, взятых на себя главами государств на первой встрече высокого уровня ООН по ТБ. Отчет содержит важную информацию и убедительное напоминание странам о необходимости срочно ускорить меры по борьбе с ТБ и спасти жизни людей», - сказала Тереза Касаева, директор Глобальной программы ВОЗ по ТБ.

​

Восстановление противотуберкулезных услуг – основной приоритет

​

По мнению ВОЗ, самым главным приоритетом сейчас является срочное восстановление доступа и предоставление основных услуг по борьбе с ТБ как на государственном, так и частном уровнях системы здравоохранения. «Восстановление доступа и справедливости для больных ТБ и затронутого населения – это единственно правильное решение, при этом следует помнить об этом уроке на случай будущих пандемий, поскольку мы знаем, что Covid-19 – не последняя пандемия, с которой нам придется иметь дело в дополнение к существующим проблемам», - сообщила Хандаа Энх-Амгалан.

«Для нас очень важно действовать сейчас, чтобы устранить увеличивающийся разрыв в диагностике путем расширения доступа к высококачественным диагностическим тестам на ТБ, рекомендованным ВОЗ, посредством внедрения скрининга на уровне сообществ. Нам необходимо срочно увеличить финансирование борьбы с ТБ, чтобы все люди, затронутые ТБ, получали ориентированную на человека, основанную на правах и учитывающую гендерные аспекты противотуберкулезную помощь, свободную от стигмы и дискриминации», - говорит Ингрид Шуман.

«Видеть, как пандемия Covid -19 уничтожает многие, пусть и незначительные успехи, которых мы добились в борьбе с ТБ за последнее десятилетие, – это трагедия», - считает Руванди Натавитхарана, врач-инфекционист и доцент медицинских наук Гарвардской медицинской школы. «Однако пандемия остро высветила опасность пренебрежения вопросами борьбы с расизмом, справедливости и вовлечения сообществ в общественное здравоохранение – нам в срочном порядке необходимо переориентировать наши меры по борьбе с туберкулезом, чтобы сделать эти ключевые принципы приоритетными», - утверждает она.

​

«Жизни людей, живущих с ТБ, НЕ являются второстепенными и заслуживают такого же внимания и интереса, как и Covid-19», - считает Нандита Венкатесан, активистка, победившая туберкулез, и стипендиат программы Chevening и Weidenfeld and Hoffmann в Оксфордском университете. «Сейчас не время сокращать и так уже крайне низкое финансирование; наоборот, нужно увеличить финансирование программ по борьбе с ТБ. Я надеюсь, что отчет послужит сигналом к тому, чтобы сделать приоритетным лечение ТБ, пока не стало слишком поздно», - подчеркнула она. Она отметила 15-процентное снижение числа людей, получающих лечение от лекарственно-устойчивого туберкулеза, и сказала: «Несмотря на то, что люди, пережившие ТБ, и активисты постоянно настаивают на применении рекомендованной ВОЗ схемы перорального приема лекарственных средств, медленный прогресс во внедрении этой схемы нас снова подводит».

«О туберкулезе не говорят во всех новостях», - сетует Тимур Абдуллаев. «Мы потеряли годы прогресса, на достижение которого ушли миллиарды долларов и, возможно, миллиарды человеко-часов, а миру на это наплевать. Туберкулез не убивает людей на Западе. Туберкулез – это давнее, далекое, скучное и неприбыльное дело. Мы тратим триллионы на Covid-19, но средства на борьбу с туберкулезом сокращаются», - добавил он.

​

«Неужели мир не видит, как сильно мы страдаем от отсутствия эффективной диагностики, лекарств и живем со 100-летней вакциной, которая неэффективна для профилактики туберкулеза? Проснитесь все!!! Я устала от разговоров. Я хочу действия и ответственности», - сказала Реа Лобо.

​

В краткосрочной перспективе для восстановления противотуберкулезных услуг мы должны инвестировать больше ресурсов в борьбу с ТБ, а также использовать инновации и системы Covid-19, которые могут быть эффективно использованы для борьбы с ТБ и возвращения к нормальной жизни. Например, широко использовать увеличившийся потенциал молекулярных исследований, которые сейчас существуют во всех странах благодаря пандемии. Как я уже отмечал ранее, благодаря локдаунам были достигнуты огромные успехи в области телемедицины, дистанционного предоставления услуг, использования колл-центров, электронных аптек, использования цифровых технологий для соблюдения режима лечения, доставки лекарств на дом и т.д. Все это можно и нужно использовать для борьбы с ТБ, причем в более широкомасштабно, чем это происходит в настоящее время.

​

В долгосрочной перспективе мы сможем покончить с туберкулезом только благодаря многосекторальному сотрудничеству, которое охватывает личный, общественный и системный уровни оказания медицинской помощи.

​

Равный доступ к вакцинам Covid-19 имеет решающее значение

​

В конечном счете, быстрое прекращение пандемии – это путь к восстановлению услуг в сфере лечения ТБ и других основных медицинских услуг. Ни одна страна не сможет справиться с разрушительным дельта-вариантом без высокого уровня вакцинации от Covid. Учитывая позорное и растущее неравенство в отношении распределения вакцин, системы здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода будут продолжать испытывать огромную нагрузку в ближайшие несколько лет. Следовательно, противотуберкулезные службы останутся наедине со своими проблемами, тем более что пандемия в настоящее время угрожает в основном развивающимся странам.

​

В прошлом месяце американский президент Джо Байден созвал глав государств и лидеров различных организаций на Глобальный саммит COVID-19. Была заявлена ключевая цель – вакцинировать не менее 70% населения мира к этому времени в следующем году. Достижение этой цели должно стать приоритетом для всех стран. Вакцинация всего мира – это лучшая надежда на прекращение этого глобального кризиса, а также на восстановление противотуберкулезных и других услуг системы здравоохранения.