Хирургическое лечение легочного туберкулеза

         Для некоторых пациентов с ЛУ ТБ хирургическое лечение может повысить его эффективность. Оперативное лечение является дополнением химиотерапии и может принести пользу пациенту, если проведена высококвалифицированным хирургом и завершена отличным послеоперационным уходом.

        Для снижения риска трансмиссии особое внимание уделяется самым строгим мерам по предотвращению распространения туберкулёзной инфекции, поскольку инфекционный материал и аэрозоли генерируются в значительных количествах во время операции, при механической вентиляции и при гигиенических манипуляциях.

В настоящее время определены следующие показания для хирургического лечения РУ / М / ШЛУ ТБ:

1. Экстренные (невыполнение операции приведет к гибели больного в ближайшее время):

   • Профузное лёгочное кровотечение;

   • Напряжённый спонтанный пневмоторакс.

2. Неотложные:

   • Неуклонное прогрессирование ТБ, несмотря на адекватную контролируемую противотуберкулезную химиотерапию;

   • Рецидивирующее кровохарканье, которое не может быть остановлено с помощью других методов лечения.

3. Плановые:

   • Локализованные формы деструктивного ТБ с продолжающимся бактериовыделением после 4-6 мес. контролируемой противо-ТБ химиотерапии, подтвержденным бактериологическим исследованием и тестом лекарственной чувствительности.

4. М/ШЛУ ТБ, характеризующийся риском или неудачей противотуберкулезной химиотерапии.

5. Осложнения и последствия ТБ процесса:

   • спонтанный пневмоторакс и пиопневмоторакс;

   • эмпиема плевры с/без бронхоплеврального свища; бронхоплевротораккального свища;

   • аспергиллома;

   • бронхо-нодулярный свищ;

   • панцирное лёгкое, плеврофиброцирроз или перикардит с циркуляторной и дыхательной недостаточностью;

   • посттуберкулезные буллёзные изменения в лёгких, стенозы трахеи и крупных бронхов;

   • симптоматические и хронические посттуберкулезные бронхоэктазы.

          Следует подчеркнуть, что должен быть мультидисциплинарный подход к пациенту, а решение об операции должно быть принято совместно фтизиатрами, хирургами, анестезиологами и другими специалистами.

          Продолжительность противотуберкулезной химиотерапии до операции должна быть не менее 4 месяцев (от 4 до 6 мес.). Для больных с РУ / М / ШЛУ ТБ схема лечения должна включать, по крайней мере, 4 препарата в надлежащих дозах. Рекомендуется выполнить операцию тогда, когда вероятная популяция Mycobacterium tuberculosis будет на самом низком уровне.

​

         Сроки послеоперационного лечения зависят от категории случая. Необходимо продолжить лечение до завершения в соответствии с критериями длительности курса.

Для пациентов положительных по культуре на момент операции:

• Для РУ / М / ШЛУ ТБ не менее 18 мес. после конверсии культуры;

• Для ШЛУ ТБ не менее 24 мес. после конверсии культуры.

Для пациентов отрицательных по культуре на момент операции:

• Лечение при ПЛУ / РУ / М / ШЛУ ТБ продолжается не менее 6-8 мес. после операции (в зависимости от послеоперационного выздоровления), но не менее основного курса лечения.