3 logo (1).png

ЯНВАРЬ 2022 | № 021

Слой 1.png
IMG_8675.jpg
DSC_0369.JPG
DSC_0363.JPG
GNXK6749.JPG
undp_kyrgyzstan-2020-tb_services_073_50697926578_o.jpg

Информационный бюллетень

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулёзом»

Публикация бюллетеня стала возможной благодаря помощи американского народа, оказанной через Агентство США по международному развитию (USAID). Красный Полумесяц Кыргызстана несет ответственность за содержание публикации, которое не обязательно отражает позицию USAID или Правительства США.

 

СОДЕРЖАНИЕ

kisspng-mycobacterium-tuberculosis-patho

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 1

Новости проекта USAID

«Поддержка пациентов с туберкулезом»

В Нарынской области проведен скрининг детей на туберкулез

По инициативе Полномочного представительства Президента в Нарынской области был проведен массовый скрининг детей на туберкулез. Данная инициатива явилась следствием налаженной проектом USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» координации между заинтересованными сторонами, вовлеченными в борьбу с туберкулезом в области. Обследование прошли дети, которые контактировали с люди с туберкулезом, дети из социально уязвимых семей и дети мигрантов.

1/2

В следствии пандемии коронавирусной инфекции снизилась выявляемость туберкулеза во всем мире, в том числе и в Кыргызстане. Это, по прогнозам экспертов, может привести к резкому росту числа заболевших в ближайшие годы. При содействии проекта USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» медики и местные органы власти Нарынской области объединили усилия для того, чтобы выявить новые случаи туберкулеза среди детей и как можно раньше начать лечение. Мединские работники обеспечили необходимое количество туберкулина для проведения скрининга. Были составлены списки детей из целевых групп. Местные власти организовали приезд детей в районные медицинские организации. Также была проведена разъяснительная работа с родителями о безопасности пробы Манту и целях проведения скрининга. Активное участие в разъяснительной работе принимали и сотрудники проекта в Нарынской области.

1/9

«За два месяца обследованием было охвачено 3825 детей в возрасте от 4 до 12 лет. У 174 детей проба Манту показала положительный результат. После этого были проведены дополнительные рентгенологические исследования, и у 7 детей был диагностирован туберкулез. В настоящее время они проходят лечение в Национальном центре фтизиатрии в Бишкеке. Девяти детям была назначена профилактическая химиотерапия. Это очень хороший результат, потому что за такой короткий период мы выявили столько деток. Помимо этого, мы выявили контактных», - рассказала директор Нарынского ОЦБТ Нурия Жанузакова.

«Проведенный скрининг помог нам выявить заболевание и начать терапию как можно раньше. Мы готовы предоставить дополнительную поддержку для лечения детей, у которых был выявлен туберкулез», — отметила заместитель Полномочного представителя Президента в Нарынской области Элмира Садыкова.

По итогам успешного проведения массового скрининга детей на туберкулез проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» был отмечен благодарственным письмом от имени Полномочного представителя Президента в Нарынской области Сабыркула Ашимбаева.

IMG_8676.jpg

В рамках проведения массового скрининга детей на туберкулез в Нарынской области обследование прошли дети из семей ТБ пациентов, которые находятся под патронажем проекта USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом». Проба Манту дала положительный результат у двоих таких детей: восьмимесячной дочери экс ТБ волонтера и пятилетней внучки женщины, которая в данное время проходит лечение. Дети отправлены на дополнительное обследование в г. Бишкек.

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 2

 
 

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» делится успешным опытом адвокации

DSC_0369.JPG

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» поделился успешным опытом в области адвокации прав людей, затронутых туберкулезом, с партнерами из Ассоциации сельских комитетов здоровья. На тренинге была презентована формула, которая была разработана в ходе проекта, и описывает устойчивое участие заинтересованных сторон в систематической поддержке пациентов на местном уровне. Более подробно с ней можно ознакомиться здесь 

В ходе практической части тренинга был разработан детальный план работы Ассоциации СКЗ с ОМСУ в наиболее проблемных районах. Разработанный документ принят партнерами как основной эффективный механизм работы по увеличению всесторонней поддержки пациентов с ТБ на местном уровне. По итогам тренинга были намечены основные направления работы в сообществах. Проведенное мероприятие также позволило улучшить взаимосвязь между проектами во избежание дублирования деятельности.

1/6

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 3

Профилактика и диагностика туберкулеза у детей в Кыргызстане

Профилактика и раннее выявление одни из основных направлений в борьбе с туберкулезом. Дети относятся к группе риска по заболеваемости этим недугом. Поэтому очень важно принять меры по предупреждению заболевания в детском возрасте. А когда развития болезни избежать не удалось, необходимо как можно раньше выявить туберкулез и начать лечение. Об основных методах профилактики и диагностики туберкулеза у детей в Кыргызстане, читайте в нашей статье.

d408fe_535d892b42644327be6c2a2f8cffe612_mv2.jpg

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 4

 
 

Можно ли курить при туберкулезе легких?

По данным ВОЗ курение табака повышают риск заболевания туберкулезом в 1,6 раза. В 2019 году около 700 тысяч новых случаев заболевания туберкулезом во всем мире были связаны с курением. Фактором риска развития туберкулеза является не только активное, но и пассивное курение. Более подробно о пагубном влиянии табачного дыма на организм человека с туберкулезом смотрите в нашем информационном ролике.

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 5

Женские истории. «Мечтаю снова обнять внуков»

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» продолжает серию женских историй. В них пациентки от первого лица рассказывают о том, с какими проблемами они столкнулись, когда узнали о своем заболевании.

 

Туберкулез может изменить жизнь человека в любом возрасте. 65-летняя пенсионерка Анара знает об этом не понаслышке. Отношение ее детей к ней резко изменилось, когда она вернулась из противотуберкулезного стационара домой. Теперь женщина на собственном примере знает, как важна поддержка близких для людей, которые больны туберкулезом. Подробнее об этой истории в нашей статье.

d408fe_ce27c11cb9b14584aed0c61145ad1d39_mv2.png

Какие напитки полезны при туберкулезе?

Для людей с туберкулезом очень важно сбалансированное питание. Оно помогает восполнить недостающие витамины, минералы и другие полезные вещества, необходимые организму для борьбы с болезнью. Ранее Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» рассказывал о 5 полезных продуктах при туберкулезе. На это раз мы составили список ТОП 5 напитков, которые, по мнению врачей, полезны для людей с туберкулезом.

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 6

 
 
 

Другие партнеры в стране

Национальный центр фтизиатрии при Министерстве здравоохранения КР

Обучение пациентов вопросам лекарственно-устойчивого туберкулеза (продолжение)

Лечение ЛУ ТБ в особых случаях

  • Сахарный диабет

При лечении МЛУ-ТБ у больных, страдающих сахарным диабетом, необходимо контролировать уровень глюкозы крови. В противном случае больные подвержены высокому риску неблагоприятного исхода заболевания. Кроме этого, сахарный диабет способен усиливать нежелательные явления противотуберкулезных препаратов, прежде всего у пациентов с почечной дисфункцией и периферической полинейропатией. Назначение тиоамидов (протионамида), фторхинолонов влияет на уровень сахара в крови, затрудняет диагностику. Назначения тиоамидов следует избегать.

В связи с этим необходимо:

  1. Поддерживать тесный контакт с эндокринологом.

  2. Обучаться основам диеты с помощью лечащего врача и эндокринолога, контролю над массой тела, распознаванию симптомов гипо- и гипергликемии.

  3. Следить за уровнем глюкозы. Целью должно быть сохранение уровня глюкозы в капиллярной крови на уровне 3,3-6,3 ммоль/л натощак и 5,6-7,8 ммоль/л перед сном.

  4. Контролировать уровень калия и креатинина в крови 1 раз/месяц. При повышенном уровне креатинина провериться его клиренс и лечащим врачом скорректируются дозы противотуберкулезных препаратов соответственно полученным данным. После корректировки проверяется уровень креатинина каждую неделю до стабилизации.

  5. При повышении артериального давления назначается соответствующее лечение.

 

Почечная недостаточность

Пациенты с явлениями почечной недостаточности требуют особенного внимания при назначении противотуберкулезных препаратов. Для них обычно используются более низкие дозировки противотуберкулезных препаратов или увеличиваются промежутки между их приёмами.

 

Заболевания печени

Препараты первого ряда как изониазид (H), рифампицин (R), пиразинамид (Z) обладают самыми сильными гепатотоксическими свойствами. Среди препаратов второго ряда гепатотоксическими являются бедаквилин (Bdq), этионамид (Eto), протионамид (Pto) и параминосалициловая кислота (PAS). Их действие гораздо слабее. Самым сильным гепатотоксическим эффектом обладает пиразинамид (Z).

Пациенты, перенесшие или имеющие заболевание печени, при отсутствии соответствующих клинических проявлений, могут получать лечение по обычным схемам.

Однако за этими пациентами необходимо тщательно наблюдать из-за высокого риска развития гепатита.

Больным с хроническими заболеваниями печени не рекомендуется назначение пиразинамида (Z), только в случае острой необходимости. Мониторинг печёночных тестов (билирубин, трансаминазы) проводится ежемесячно. При повышении их уровня более чем в 3 раза, необходимо остановить лечение до нормализации показателей, а после - его возобновить.

Если клиническая картина гепатита мало выражена или нет возможности приостановить лечение, то химиотерапия продолжается комбинацией из 4-х не гепатотоксичных препаратов.

Из учебного пособия «Обучение пациентов вопросам лекарственно-устойчивого туберкулеза», 2020 г.

 

Автор: Токтогонова А.А., Заместитель директора Национального центра фтизиатрии по научной работе, д.м.н.

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 7

Проект USAID «Вылечить туберкулез»

Нарынская область – пример успешного внедрения комплексных реформ в противотуберкулезной службе при поддержке проекта USAID «Вылечить туберкулез»

NOAH5578.JPG

Проект USAID «Вылечить туберкулез», реализуемый JSI Research & Training Institute, Inc., продолжает внедрение комплексного подхода к реформе противотуберкулезной службы для улучшения качества противотуберкулезной помощи населению и оптимального использования доступных ресурсов. В 2021 году Нарынский областной центр борьбы с туберкулезом (НОЦБТ) успешно подхватил эстафету и провел полный комплекс реформ в области. Теперь НОЦБТ служит примером для других областных центров борьбы с туберкулезом и местом, где сотрудники ОЦБТ из других регионов могут лично ознакомиться с передовым опытом и результатами проведения реформ.

В рамках данного курса реформ, проект «Вылечить туберкулез» оказал техническую помощь НОЦБТ в оптимизации сети лабораторий и внедрении системы управления качеством в лабораториях для улучшения диагностических процессов. Проект принял активное участие в создании системы транспортировки мокроты пациентов из удаленных медицинских учреждений в центральные лаборатории и лекарств в медицинские учреждения. Сотрудники проекта нанесли на карту все районные лаборатории и медицинские учреждения и разработали четкие транспортные маршруты, чтобы упорядочить доставку и обеспечить срочное тестирование образцов в лабораториях. Совместно с Фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС) проект разработал механизмы, которые позволили перевести новую систему транспортировки в систему государственного финансирования, чтобы обеспечить ее устойчивость в долгосрочной перспективе.

НОЦБТ также внедрил в работу информационные системы, разработанные при финансовой и технической поддержке USAID и упрощающие труд клиницистов и сотрудников лабораторий. Информационная система управления лабораторными данными (ИСУЛД) собирает данные результатов анализов и в режиме реального времени передает информацию из лабораторий, которые проводят диагностические тесты, в медицинские учреждения клиницистам, которые назначают и контролируют лечение туберкулеза (ТБ). А благодаря транспортному модулю ИСУЛД и тому факту, что система внедрена не только в противотуберкулезной службе, но и во всех организациях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) Нарынской области, лабораторные специалисты заранее знают, сколько образцов направляется на исследования в лаборатории, из каких медицинских учреждений и для проведения каких анализов. В электронном ТБ-регистре хранятся все индивидуальные записи пациентов с ТБ и результаты анализов с доступом к информации с любого устройства в любое время, а в электронной медицинской карте (ЭМК) хранятся данные о пациентах с ТБ на уровне больницы. Проект «Вылечить туберкулез» также установил в НОЦБТ диджитайзер — первый в истории противотуберкулезной службы, — который оцифровывает и с помощью специально разработанного программного обеспечения передает рентген-изображения в электронный ТБ-регистр. Теперь НОЦБТ может использовать электронный ТБ-регистр на полную мощность: клиницисты имеют постоянный доступ к данным пациентов, что позволяет быстро принимать решения о схеме и начале лечения ТБ; все случаи ТБ (100%) представляются на рассмотрение Нарынского областного консилиума через электронный ТБ-регистр с полным доступом к клиническим данным пациентов и рентген-изображениям. ИСУЛД, электронный ТБ-регистр и другие клинические информационные системы вместе с пересмотренными формами учета и отчетности помогли сократить количество ошибок в данных и повысить качество лечения ТБ.

1/6

«Электронный лабораторный модуль [ИСУЛД], клинический модуль [электронный ТБ регистр] улучшили качество работы, своевременность назначения и возможность контроля лечения», — говорит Нурджамал Мамытова, экс-директор НОЦБТ. «[Мы получили инструменты] для правильного назначения обследований на туберкулез, выбора правильной тактики лечения».

Инициативы USAID помогли увеличить процент бактериологически подтвержденных случаев ТБ. Охват тестированием на GeneXpert — ускоренный молекулярно-генетический диагностический тест — увеличился в Нарынской области с 70% в 2018 году до 100% в 2021 году. Значительно сократилось время получения результатов критических лабораторных анализов для назначения и корректировки лечения ТБ — теперь результаты анализов можно получить в среднем в шесть раз быстрее, чем в 2017 году. Для пациентов это означает быструю диагностику, раннее начало лечения и больше шансов на излечение.

Помимо быстрой и точной диагностики, ведение больных ТБ во время лечения имеет решающее значение для обеспечения успеха лечения. Проект «Вылечить туберкулез» помог улучшить и упростить клинические процедуры, разработал соответствующие клинические алгоритмы и протоколы и провел реформирование модели областного консилиума по ТБ. Нарынский областной консилиум, который теперь может собираться виртуально, стал намного эффективнее – каждый член консилиума прошел полное обучение, имеет четко отведенную роль и обязанности, возможность принимать решения, доступ к результатам анализов и данным пациентов в режиме реального времени благодаря ИСУЛД и электронному ТБ-регистру. Районные врачи-фтизиатры еженедельно подключаются к консилиуму и имеют возможность воспользоваться знаниями и опытом своих коллег при оценке начала, корректировки или завершения лечения больных ТБ.

На уровне ПМСП проект «Вылечить туберкулез» внедрил подход управления случаем ТБ для повышения качества амбулаторной помощи и обеспечения приверженности медицинских работников полному завершению лечения больных ТБ. Этот подход также включает в себя систему поощрительных выплат для медицинских работников за успешно пролеченные случаи ТБ и привлечение органов местного самоуправления и организаций гражданского общества для оказания поддержки людям с подозрением на ТБ в прохождении соответствующего обследования или больных ТБ в прохождении полного курса лечения. Психосоциальная и, возможно, материальная поддержка со стороны сообществ чрезвычайно важна для больных ТБ, которые часто сталкиваются со стигмой и дискриминацией или испытывают финансовые трудности во время лечения.

Благодаря усиленной модели расследования контактов, в 2021 году количество выявленных и обследованных контактов с ТБ в Нарынской области удвоилось по сравнению с 2020 годом. Проект также внедрил подход активного выявления случаев ТБ в больницах общего профиля и меры по профилактике ТБ инфекций и борьбе с ними в НОЦБТ.

Эти и другие достижения НОЦБТ в реализации комплексных реформ по борьбе с ТБ были отмечены коллегами из Баткенского и Таласского областных центров борьбы с туберкулезом, посетившими Нарынскую область в ноябре 2021 года. Сотрудники ТОЦБТ и БОЦБТ смогли принять участие в заседаниях Нарынского областного консилиума и увидеть воочию различные процессы и системы в действии. Для Баткенского и Таласского ОЦБТ этот обмен опытом стал важным шагом вперед в проведении реформы противотуберкулезной службы при технической поддержке проекта USAID «Вылечить туберкулез».

Чынгыз Кенжебаев, молодой врач-фтизиатр из Баткена, где проект USAID «Вылечить туберкулез» также реализует полный комплекс реформ в противотуберкулезной службе, считает важным лично познакомиться с опытом тех, кто находится в авангарде: «Такой обмен опытом помогает узнать что-то новое и правильно применить это в своих условиях».

Анаркан Кожоназарова, координатор по ЛУ-ТБ ТОЦБТ, подчеркнула, что слаженная работа всех областных центров борьбы с туберкулезом в соответствии с принятыми едиными алгоритмами является хорошей практикой. «Тогда работа по всей стране будет скоординирована. И нам повезло, что нас поддерживает проект USAID», – заключила она.

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 8

 

 Проект ПРООН/ГФ «Эффективный контроль за туберкулезом и ВИЧ инфекцией в Кыргызской Республике»

Обзор суб-получателей гранта Глобального Фонда, Компонент «Туберкулез»

undp_kyrgyzstan-2020-tb_services_073_50697926578_o.jpg

В январе 2022 года ПРООН продлила Соглашения по реализации гранта Глобального Фонда с суб-получателями. В 2022 году в рамках компонента «Туберкулез» будут работать следующие организации:

  1. Национальный Центр Фтизиатрии является флагманом в реализации Национальной Противотуберкулезной программы и основным суб-реципиентом Гранта Глобального Фонда. В рамках Соглашения финансируются следующие направления:

    • Обеспечение доступа к своевременному выявлению и качественной диагностике туберкулеза: национальный координатор по лабораторной службе ответственен за обеспечение работы диагностической службы, включая мониторинг работы лабораторного оборудования, оценку качества диагностики, обеспеченность лабораторными реагентами и реактивами; 21 лабораторный специалист осуществляют лабораторную диагностику на местах. Особая задача по обеспечению выполнения диагностического алгоритма на местах возложена на Национального и пятерых областных координаторов по транспортной системе.

    • Обеспечение доступа к качественному лечению РУ/МЛУ ТБ: Национальный ЛУ-координатор осуществляет мониторинг и супервизию областных центров по борьбе с туберкулезом по вопросам выявления, диагностики, взятию на лечение, обеспечению качества и безопасности лечения, а также предоставляет данные по индикаторам, связанным с ЛУ-ТБ. Координатор по детскому туберкулезу оказывает консультативную помощь в областях по выявлению и лечению детского ТБ. В рамках соглашения также осуществляется поддержка операционного исследования по модифицированным краткосрочным режимам лечения.

    • Прогнозирование, закупка и распределение лекарственных средств (препараты второго ряда для лечения лекарственно-устойчивого ТБ) и лабораторных реагентов: Координатор по лекарственному менеджменту осуществляет весь процесс, направленный на обеспечение нужд и потребностей страны в противотуберкулезных лекарствах. 9 медицинских специалистов в областях осуществляют ввод данных в 1С с целью мониторинга потребностей и расхода лекарственных средств.

    • Поддержка лечения ЛУ-ТБ в системе исполнения наказаний (СИН): один ЛУ-ТБ координатор, лаборанты и рентгенологи в СИЗО-1 и ИК-31 содействуют своевременному выявлению и взятию на лечение больных с ТБ.

    • Обеспечение качества данных: национальный координатор по МиО и специалисты по МиО обеспечивают качественный и своевременный сбор, верификацию, обработку и анализ данных для предоставления отчетности в Глобальный Фонд.

  2. Национальное Общество Красного Полумесяца осуществляет поддержку пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом в г. Бишкек: предоставляет нуждающимся возможность амбулаторного лечения на дому, осуществляет видео-контролируемое лечение, оказывает содействие с обследование пациентов. На базе ГЦБТ проводятся группы взаимопомощи и консультации психолога. Ведется большая работа по возврату на лечение больных, ранее прервавших лечение.

  3. Общественный Фонд «Плюс Центр» осуществляет поддержку пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом в г. Ош и Ошской области. В г. Ош 4 кейс-менеджера и один социальный работник предоставляют нуждающимся возможность амбулаторного лечения на дому, осуществляет видео-контролируемое лечение, оказывает содействие с обследование пациентов. На базе Противотуберкулезного Учреждения г. Ош проводятся группы взаимопомощи и консультации психолога. Ведется большая работа по возврату на лечение больных, ранее прервавших лечение. С ноября 2021 года ОФ «Плюс Центр» расширил свою работу и охватывает все районы Ошской области силами двух кейс-менеджеров и мобильной бригады. С января 2022 года к команде «Плюс Центра» присоединились кейс-менеджеры Баткенской и Джалал-Абадской областей. Кейс-менеджеры и мобильная бригада оказывают психологическую и консультативную помощь, содействуют в восстановлении документов, обеспечивают доставку препаратов на дом для нуждающихся, содействуют в прохождении обследования, предотвращают прерывание лечения.

  4. Общественный Фонд «TB People» предоставляет услуги социального общежития в г. Бишкек для больных, находящихся на лечении, и не имеющих условий для проживания. Пациенты могут обратиться в организацию за получением бытовых услуг и питания, а также консультативной и правовой помощи. С ноября 2021 года организация также охватывает три района Чуйской области услугами мобильной бригады, с января 2022 года кейс-менеджеры Чуйской, Иссык-Кульской и Таласской областей также вошли в команду организации.

  5. Ассоциация Программ Снижения Вреда «Партнерская Сеть» реализует мероприятия по адвокации и защите прав пациентов, содействуя также созданию благоприятной среды для внедрения пациент-ориентированного подхода в диагностике и лечении туберкулеза.

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 9