3 logo (1).png

ДЕКАБРЬ 2021 | № 020

Слой 1.png
IMG-20211221-WA0054.jpg
IMG-20211221-WA0028.jpg
20211007_131419.jpg
DSC08328.JPG
DSC08396.JPG

Информационный бюллетень

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулёзом»

Публикация бюллетеня стала возможной благодаря помощи американского народа, оказанной через Агентство США по международному развитию (USAID). Красный Полумесяц Кыргызстана несет ответственность за содержание публикации, которое не обязательно отражает позицию USAID или Правительства США.

 

СОДЕРЖАНИЕ

kisspng-mycobacterium-tuberculosis-patho

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 1

Новости проекта USAID

«Поддержка пациентов с туберкулезом»

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» окажет содействие в выявлении заболевания

    Для повышения эффективности деятельности по выявлению случаев туберкулеза среди контактных лиц (как новых индексных случаев, так и пациентов из категории «потерянные для последующего наблюдения») были разработаны механизмы мотивации контактных людей для прохождения рентгенологического обследования.

    Для повышения потенциала сотрудников проекта USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» и внедрения механизма взаимодействия между врачами ЦОВП, санитарно-эпидемиологической службы и патронажными сестрами проекта при поддержке проекта USAID «Вылечить туберкулез» был проведен обучающий тренинг. Участники тренинга были обучены инструментам выявления туберкулеза среди контактных лиц.

20211007_131419.jpg

Так, патронажные сестры проекта «Поддержка пациентов с туберкулезом» будут беседовать с контактными, чтобы выявить наличие симптомов. Лицам с симптомами ТБ будут выдаваться ваучеры на бесплатное прохождение рентгенологического обследования. При неявке пациента в ЦОВП, патронажные сестры проведут с ним разъяснительную работу и лично сопроводят на обследование. При отказе от лечения контактные лица с подтвержденным туберкулезом будут взяты под патронаж в рамках проекта. Таким образом проект «Поддержка пациентов с туберкулезом» будет предоставлять полный цикл услуг по выявлению и сопровождению людей с ТБ для успешного прохождения ими лечения. Данная деятельность пока вводится на территории Нарынской области.

1/4

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 2

 
 

В Нарынской области будет проведен массовый скрининг детей на туберкулез

IMG-20211221-WA0059.jpg

По инициативе Полномочного представительства Президента в Нарынской области будет проведен массовый скрининг детей на туберкулез. Данная инициатива явилась следствием налаженной проектом USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» координации между заинтересованными сторонами, вовлеченными в борьбу с туберкулезом в области. В первую очередь обследование пройдут дети, которые контактировали с люди с туберкулезом, дети из социально уязвимых семей и дети мигрантов.

  В Кыргызстане многое делается для того, чтобы положить конец эпидемии туберкулеза. И Нарынская область считается одной из передовых в выявлении и лечении этого заболевания. Однако пандемия коронавирусной инфекции усложнила работу медикам. В 2020 году практически все силы мед. организаций были брошены на борьбу с COVID-19.

Карантинные меры, ограничения в передвижении способствовали тому, что выявляемость туберкулеза снизилась. Все это, по прогнозам экспертов, может привести к резкому росту числа заболевших в ближайшие годы.

Медики и местные органы власти Нарынской области объединят усилия для того, чтобы выявить новые случаи туберкулеза среди детей и как можно раньше начать лечение. Первое совещание, посвященное проведению массового скрининга детей, прошло 17 декабря в здании областного центра по борьбе с туберкулезом. На нем присутствовали заместитель Полномочного представителя Президента в Нарынской области Элмира Садыкова, вицэ-мэр г. Нарын, заместители районных акимов, заместитель руководителя областного ЦОВП, руководители районных ЦОВП, а также представители проекта USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом».

Участники совещания обсудили план проведения скрининга и единогласно отметили, что в работу по профилактике и лечению туберкулеза должны быть вовлечены не только медицинские работники, но и общество в целом.

IMG-20211221-WA0055.jpg

«Здоровые дети – это наше здоровое будущее. Наша задача – помочь медикам в выявлении туберкулёза в нашей области. Для этого мы должны объединить свои усилия и охватить скринингом как можно больше детей. Со стороны полпредства хочу заверить, что мы не оставим это не пол пути. Вся дальнейшая работа будет у нас на контроле».

Эльмира Садыкова,

заместитель Полномочного представителя Президента в Нарынской области

«Если взять статистику, то кажется, что мы победили туберкулез. Количество пациентов уменьшилось. На самом деле это не так. К нам поступают люди с запущенными формами туберкулеза. Это говорит о том, что они были среди населения и успели инфицировать других людей. Надо выявлять этих контактных. Здесь должна помочь уже местная власть. Не у всех есть возможность приехать для того, чтобы пройти обследование. Я думаю, если местная власть будет помогать, выявление туберкулеза улучшится».

Нуржамал Мамытова,

директор Нарынского областного центра по борьбе с туберкулезом

IMG-20211221-WA0028.jpg
1/1

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 3

Помогать, когда у других опускаются руки

Лечение туберкулеза длительное и сопряжено со множеством трудностей для пациентов. При этом очень важно не бросать лечение, чтобы полностью выздороветь. Проект USAID “Поддержка пациентов с туберкулезом” работает с тремя самыми сложными категориями пациентов: “с риском отрыва от лечения”, “потерянные для наблюдения” и теми, кто отказывается принимать противотуберкулезные препараты. Патронажные сестры помогают медикам в выявлении и лечении людей с туберкулезом в Нарынской и Джалал-Абадской областях. О том, каких успехов удалось достичь за время реализации проекта читайте в нашей статье.

IMG-20220112-WA0019.jpg

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 4

 
 

Почему нельзя бросать лечение туберкулеза?

Лечение туберкулеза отличается от лечения многих инфекционных заболеваний. Для того, что микобактерии туберкулеза полностью погибли в организме человека, может потребоваться от нескольких месяцев до 2-х лет. Пациентам с этим диагнозом необходимо набраться терпения и не бросать терапию несмотря на возможные трудности. О том, почему так важно пройти лечение туберкулеза до конца в нашем информационном материале.

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 5

«Женские истории». “Я скрываю диагноз”

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» продолжает серию женских историй. В них пациентки от первого лица рассказывают о том, с какими проблемами они столкнулись, когда узнали о своем заболевании.

 

Туберкулез перевернул жизнь 20-летней Гульназ (имя изменено). Она заболела, будучи школьницей. Из-за диагноза ей пришлось остаться на второй год. В трудный момент ее не поддержали даже родители. Девушка до сих пор скрывает то, что переболела туберкулезом. Подробнее об этой истории в нашей статье.

_DSC0288.JPG

Симптомы туберкулеза органов дыхания у детей

Туберкулезные палочки не различают возраста и поражают как взрослых, так и детей. Однако в силу особенностей иммунитета дети находятся в группе риска. Врачи отмечают тенденцию к увеличению случаев заболевания с множественной лекарственной устойчивостью и позднюю выявляемость туберкулеза у детей в Кыргызстане. Симптомы заболевания у детей могут отличаться от симптомов у взрослых. Очень важно внимательно следить за здоровьем ребенка, чтобы не пропустить такое серьезное заболевание как туберкулез. Особенно если речь идет о малышах, которые еще не могут рассказать о том, что их беспокоит. На что в первую очередь необходимо обратить внимание вы узнаете из нашего ролика.

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 6

 
 
 

Другие партнеры в стране

Национальный центр фтизиатрии при Министерстве здравоохранения КР

Обучение пациентов вопросам лекарственно-устойчивого туберкулеза (продолжение)

Наблюдение и выявление нежелательных явлений противотуберкулезных препаратов, и их купирование

Лечение ЛУ ТБ в особых случаях

Перед началом лечения необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний у пациента с ЛУ ТБ, назначить консультацию соответствующего специалиста и необходимый комплекс обследования для оценки степени тяжести сопутствующего заболевания и подбора корректирующей терапии.

При некоторых сопутствующих заболеваниях, например сахарном диабете, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, печени, психических расстройствах, выше риск возникновения неблагоприятных побочных реакций противотуберкулезных и антибактериальных препаратов.

Для контроля динамики сопутствующих заболеваний и коррекции при необходимости привлекают консультантов-специалистов (окулиста, психиатра, нарколога, невролога, психолога, эндокринолога, инфекциониста и др.).

 

Беременность

Все пациентки, женщины репродуктивного возраста, перед началом лечения обязательно проходят бесплатный тест на беременность. Беременность не является противопоказанием для лечения активного туберкулёза. Однако всем женщинам, получающим лечение по поводу ЛУ ТБ, настоятельно рекомендовано, планировано беременности. Одним из оснований для этого является потенциальная опасность матери и плода из-за частого развития тяжелых нежелательных побочных реакций на ПТП. Лечение у беременных пациенток следует начинать сразу же после диагностики заболевания. Наиболее безопасной для плода является схема лечения, включающая рифампицин и этамбутол у больных с ПЛУ ТБ. Не следует использовать инъекционный препарат (амикацин, канамицин), так как они оказывают токсический эффект на органы слуха плода. Также не рекомендуется использование пиразинамида, в связи с тем, что его влияние на плод плохо изучено.

Ниже представлены некоторые общие рекомендации по лечению РУ / МЛУ / ШЛУ ТБ у беременных:

  • У большинства беременных следует начинать лечение РУ / МЛУ / ШЛУ ТБ сразу же после установления соответствующего диагноза. Однако, поскольку применение лекарственных средств в первом триместре может привести к тератогенному  эффекту, лечение РУ / МЛУ / ШЛУ ТБ, возможно, отложить во второго триместра при условии компенсированного состояния пациентки, т.е. начала химиотерапии основывается на оценке клинического состояния женщины и тяжести, агрессивности процесса. Решение об отсрочке лечения должно быть согласовано между пациенткой и врачом после тщательной оценки риска терапии и ожидаемого благоприятного эффекта;

  • При лечении РУ / МЛУ / ШЛУ ТБ следует использовать 4-5 пероральных эффективных ПТП.

  • Следует избегать применения инъекционных препаратов.

  • После родов если нет другого выбора, то схема лечения обязательно усиливается назначением инъекционных и других препаратов.

  • Не рекомендуется применение протионамида/ этионамида, так как он усиливает тошноту и рвоту у беременных. Кроме того, в исследованиях, проведенных на животных, отмечался тератогенный эффект;

  • Вопрос прерывания беременности рассматривается, если имеется угроза жизни матери. Данное решение принимается совместно с беременной, с учетом её клинического состояния, распространенности и тяжести РУ / МЛУ / ШЛУ ТБ, эффективности проводимого лечения и тщательного анализа оценки возможного риска и пользы от терапии. Прерывание беременности, особенно в поздние сроки, несёт серьёзную угрозу для жизни женщины. Право за сохранение и прерывание беременности остается за женщиной.

 

Грудное вскармливание

Кормящая грудью женщина с РУ / МЛУ / ШЛУ ТБ должна получить полный курс противотуберкулезного лечения. Своевременное и правильное применение ПТП является наилучшим методом предотвращения передачи микобактерии туберкулеза ребенку.

У кормящих матерей, получающих лечение, большинство ПТП обнаруживается в грудном молоке в минимальной концентрации, которая не оказывает токсического и терапевтического эффекта на младенцев. Все препараты совместимы с грудным молоком. При соответствующих ресурсах возможны альтернативные источники питания младенца. Не требуется полное разобщение матери и ребенка при условии, что мать получает эффективное лечение, привержена к нему и соблюдает правила инфекционного контроля. При кормлении мать обязана пользоваться респиратором или хирургической маской.

При положительном результате микроскопии мокроты у кормящей матери, уход за ребенком должен осуществляться членами семьи, вплоть до получения отрицательных результатов мокроты.

 

Контрацепция

Всем пациенткам с ПЛУ / РУ / МЛУ / ШЛУ ТБ репродуктивного возраста настоятельно рекомендуется использовать средства контрацепции для профилактики последствий воздействия заболевания и ПТП на мать и плод.

В отношении подбора контрацепции у пациенток с ПЛУ / РУ / МЛУ / ШЛУ ТБ необходимо руководствоваться противопоказаниями к методам контрацепции, тщательным анализом анамнеза заболевания и индивидуальными особенностями женщины.

Туберкулез, согласно критериям приемлемости, рекомендуемых ВОЗ, не является противопоказанием к какому-либо методу контрацепции.

У пациенток с моно- и ПЛУ ТБ использование рифампицина снижает эффективность эстроген-гестагенных контрацептивов для защиты от нежелательной беременности. Поэтому женщины, пользующиеся комбинированными оральными контрацептивами и проводящие лечение ТБ с помощью схем, включающих рифампицин, должны консультироваться с врачом-гинекологом по вопросу альтернативы метода контрацепции. Однако если пациентка выбирает гормональную контрацепцию, то необходим дополнительный метод контрацепции во время лечения рифампицина и спустя две недели после прекращения лечения. Если женщина во время лечения настаивает на приеме только комбинированных оральных контрацептивов, то рекомендуется использовать монофазные контрацептивы с содержанием этинилэстрадиола не менее 30 мкг в двойной дозировке или рекомендовать непрерывный режим приема пероральных контрацептивов, без интервала отмены гормонов.

Противопоказаний к использованию пероральных контрацептивов одновременно с режимами лечения, не содержащих рифампицина, нет. Некоторые пероральные контрацептивы и ПТП могут вызвать рвоту, что необходимо учитывать и разделять прием ПТП, так как это может снижать терапевтическую дозу.

В случае, если это неэффективно, в начале лечения необходимо использовать барьерные методы контрацепции (презерватив) до тех пор, пока не снизится количество нежелательных реакций на ПТП, после чего можно повторно назначить пациентке пероральные контрацептивы.

Во время лечения рекомендуется отдавать предпочтение внутриматочной контрацепции, барьерным и химическим методам контрацепции, из гормональных контрацептивов перспективно применение гормональной трансдермальной контрацептивной системы и интравагинального кольца.

Использование барьерных методов контрацепции (презервативов) является хорошей альтернативой пероральным контрацептивам, но уступает по эффективности.

Из учебного пособия «Обучение пациентов вопросам лекарственно-устойчивого туберкулеза», 2020 г.

 

Автор: Токтогонова А.А., Заместитель директора Национального центра фтизиатрии по научной работе, д.м.н.

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 7

Проект USAID «Вылечить туберкулез»

Проект USAID «Вылечить туберкулез» провел круглый стол по оказанию эффективной пациент-ориентированной противотуберкулезной помощи в Чуйской области

DSC08357.JPG

Бишкек, 10 декабря 2021 г. – Проект USAID «Вылечить туберкулез», реализуемый JSI Research & Training Institute, Inc., совместно с Национальным центром фтизиатрии (НЦФ) провел круглый стол по внедрению пациент-ориентированной модели оказания противотуберкулезной (ПТБ) помощи в Чуйской области с целью снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза.

Инициатором проведения мероприятия с участием глав районных госадминистраций и их заместителей по социальным вопросам, руководителей противотуберкулезных организаций, организаций первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) Чуйской области,

представителей Министерства здравоохранения и НЦФ, организаций гражданского общества (ОГО), оказывающих противотуберкулезные услуги в Чуйской области, стала заместитель полномочного представителя Президента в Чуйской области, председатель координационной комиссии по здравоохранению Волкова Светлана Борисовна.

Целью проведения круглого стола стала необходимость усиления взаимодействия и сотрудничества организаций здравоохранения c органами местного самоуправления (ОМСУ) и организациями гражданского общества для улучшения оказания противотуберкулезных услуг населению Чуйской области.

Г-жа Волкова отметила, что туберкулез требует постоянного и пристального внимания как от медицинских работников, так и от государственных органов, и всего общества в целом, чтобы снизить его негативное воздействие на здоровье человека. «Туберкулез – это заболевание, без надлежащего контроля над которым, возрастает риск передачи инфекции», – напомнила заместитель полномочного представителя Президента в Чуйской области.

Оставаясь без внимания, туберкулез разрушает не только жизнь и здоровье людей, но имеет также отрицательное воздействие на экономические и социальные аспекты жизни населения. В Чуйской области все еще имеются факторы, препятствующие раннему выявлению и своевременному лечению туберкулеза. Эпидемия COVID-19 также имела негативное влияние на реализацию национальных программ борьбы с туберкулезом в стране в целом и в Чуйской области в частности. До сих пор присутствуют стигматизация и дискриминация людей, затронутых туберкулезом, и их близкого окружения, что также является причиной позднего выявления заболевания и распространения туберкулезной инфекции.

Принимая во внимание эффективность реформ, проводимых в настоящее время в Кыргызстане при поддержке Агентства США по международному развитию (USAID), необходимость их продолжения и закрепления на системном уровне, участники круглого стола обсудили комплекс реформ по оказанию противотуберкулезных услуг в Чуйской области, а также ряд ключевых вопросов взаимодействия и сотрудничества организаций здравоохранения с органами местной власти и организациями гражданского общества по усилению координации в оказании противотуберкулезных услуг. Участники особенно подчеркнули важность взаимодействия медицинских работников с представителями ОГО и ОМСУ в обеспечении доступа к противотуберкулезным услугам населению, устранении барьеров в получении противотуберкулезной помощи и в улучшении поддержки людей с ТБ.

По итогам круглого стола участники подписали резолюцию, в которой основными пунктами значились готовность содействовать повышению приверженности органов местной власти борьбе с туберкулезом, формирование толерантного отношения медицинских работников, органов местного самоуправления и общества к людям с туберкулезом и их близкому окружению, поддержка организациям здравоохранения в проведении реформ и внедрении новых подходов в области оказания противотуберкулезной помощи населению.

1/5

Проект USAID «Вылечить туберкулез» получил особую благодарность от полномочного представителя Президента в Чуйской области за всестороннюю поддержку реформ в противотуберкулезной службе Кыргызстана и вклад в мероприятия по борьбе с туберкулезом в Чуйской области.

Круглый стол продолжился рабочим совещанием руководителей организаций здравоохранения Чуйской области по координации и эффективному внедрению управления случаем ТБ на уровне ПМСП. Участники рассмотрели основные направления и факторы эффективного внедрения данного подхода, ознакомились с системой мотивационных выплат за успешное завершение лечения ТБ на уровне ПМСП, а также с функцией координации лечения ТБ на уровне ПМСП областных центров борьбы с туберкулезом (ОЦБТ). Представители Чуйского ОЦБТ также рассказали о новой вверенной им функции верификации пролеченных случаев и дали пояснения относительно поставленных задач, условий, проблем и путей решения.

Сотрудники проекта «Вылечить туберкулез», работающие над разработкой новейших медицинских информационных систем, совместно с представителями НЦФ рассказали о внедрении новых информационных технологий в противотуберкулезной службе, которые призваны облегчить работу медицинских работников, избавив их от необходимости рутинного заполнения огромного количества учетных и отчетных форм и бланков, дав возможность больше времени уделять пациентам и обеспечив их необходимыми инструментами для скорой постановки диагноза и начала лечения туберкулеза.

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 8