3 logo (1).png

Сентябрь 2022 | № 029

Слой 1.png
Для первого материала.JPG
DSC_1099.JPG
df8108ad-a65f-4d7f-940f-9fff6b68ba7d.JPG
3.jpg
tuberkulez.png

Информационный бюллетень

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулёзом»

Публикация бюллетеня стала возможной благодаря помощи американского народа, оказанной через Агентство США по международному развитию (USAID). Красный Полумесяц Кыргызстана несет ответственность за содержание публикации, которое не обязательно отражает позицию USAID или Правительства США.

 

СОДЕРЖАНИЕ

kisspng-mycobacterium-tuberculosis-patho

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 1

Новости проекта USAID

«Поддержка пациентов с туберкулезом»

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» расширяет деятельность

Друзья, рады поделиться с вами хорошей новостью! Благодаря поддержке USAID со следующего года Проект начнет работу в новых областях: Баткенской и Ошской (г. Ош и Карасуйский район). Проект окажет содействие в реализации национальных программ по борьбе с туберкулезом в данных областях и будет способствовать улучшению выявления и лечения туберкулеза через осуществление патронажа как взрослых, так и детей с ТБ; поиск потерянных для наблюдения пациентов; вовлечение местных сообществ в оказание материальной помощи семьям, затронутым туберкулезом; а также через уменьшение стигмы и дискриминации людей с ТБ со стороны окружения и медицинских работников.

1/1

Информация о проекте:

Трёхлетний Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» стартовал в 2020 году в Нарынской и Жалал-Абадской областях. Проект финансируется Агентством США по международному развитию (USAID) и реализуется Национальным обществом Красного Полумесяца Кыргызстана в партнерстве с Общественным фондом «Доор». В рамках проекта пациенты с туберкулезом получают материальную и психологическую помощь для успешного завершения лечения. Проект также помогает выявлять случаи туберкулеза среди окружения пациентов и проводит мероприятия, направленные на уменьшение стигмы и дискриминации по отношению к ТБ пациентам со стороны сообщества и медицинских работников.

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 2

 
 
 

Проект оказал содействие в уменьшении стигмы и дискриминации людей с туберкулезом

      Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» провел итоговую оценку реальных причин стигмы и дискриминации по отношению к пациентам с туберкулезом со стороны окружения и медицинских работников. Исследование показало, что за два года работы Проекта стигма и дискриминация по отношению к людям с туберкулезом со стороны окружения уменьшились на 24%, а со стороны медицинских работников на 50%.

СТИГМА СО СТОРОНЫ ОКРУЖЕНИЯ, БАЛЛОВ

СТИГМА СО СТОРОНЫ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, БАЛЛОВ

       Несмотря на то, что запланированные в рамках Проекта мероприятия не были напрямую направлены на решение проблем самостигмы среди пациентов, проведенная Проектом работа помогла существенно снизить этот показатель на 6,9%. Однако имеющийся уровень самостигмы до сих пор может оказывать негативное влияние на приверженность пациентов лечению.

САМОСТИГМА, БАЛЛОВ

НАРЫНСКАЯ ОБЛАСТЬ

НАРЫНСКАЯ (1).webp

ЖАЛАЛ-АБАДСКАЯ ОБЛАСТЬ

ЖАЛАЛАБАДСКАЯ.webp

Также проведенное исследование показало, что за два года значительно улучшилась осведомленность представителей целевых групп о том, что туберкулез – это инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и не передается через рукопожатия, использование общей посуды и т.д. Также окружение людей с туберкулезом, как правило, знает о том, что уже после двух недель приема противотуберкулезных препаратов пациенты не могут инфицировать других людей. Значительно снизилось распространение ложной информации о туберкулезе среди местных сообществ. Увеличилась материальная поддержка семей, затронутых туберкулезом, со стороны органов местного самоуправления, что напрямую влияет на приверженность пациентов лечению. Медицинские работники стали активнее использовать навыки межличностного общения при взаимодействии с ТБ пациентами, которые они приобрели в результате сотрудничества с проектом «Поддержка пациентов с туберкулезом». Респонденты из числа ТБ пациентов рассказали, что некоторые узкие специалисты мотивируют их на продолжение и успешное завершение лечения туберкулеза. Опрошенные медработники отметили, что информируют ТБ пациентов о необходимости завершения лечения туберкулеза после бесед, которые провели с ними менторы Проекта. Среди достоверных и заслуживающих внимания источников информации о туберкулезе респонденты назвали платформу www.tbc.kg, которая была разработана в рамках Проекта. Медработники стали активно использовать данную платформу при работе с пациентами.

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 3

Беседы-игры помогают улучшить показатели по вакцинации БЦЖ

1/3

Медицинские работники обеспокоены участившимися случаями отказа родителей от вакцинации БЦЖ новорожденных детей. Эта прививка делается детям в первые дни жизни и помогает их защитить от развития тяжелых, опасных для жизни малышей форм туберкулеза. Отказы от БЦЖ связаны с распространением мифов о вакцине. Для того, чтобы донести достоверную информация о прививке, спикеры Проекта USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» проводят интерактивные беседы с беременными женщинами. Такие встречи уже помогли улучшить показатели по вакцинации в пилотном Ноокенском районе Жалал-Абадской области. Подробнее об этом в нашем материале. 

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 4

Как родителям поддержать ребёнка с туберкулёзом

Заболеть туберкулезом может каждый. Не исключение дети. Но болезнь они воспринимают совсем не так, как взрослые. Им сложно осознать свой диагноз, смириться с тем, что нужно в течение длительного времени каждый день пить лекарства. Но лечение туберкулеза, это только часть сложностей, с которыми могут столкнуться маленькие пациенты. Большие психологические трудности у детей могут возникнуть из-за негативного отношения к ним окружающих. Как помочь ребенку настроиться на лечение и уберечь его от психологических травм рассказала детский психолог Айгуль Ысыкеева.

tuberkulez.png

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 5

 

«Я вылечусь, чего бы мне это не стоило»

Опытная патронажная сестра проекта USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» Шахзада Раманкулова познакомилась с Дильфузой летом этого года. На тот момент женщина часто кашляла, жаловалась на слабость, была очень худой из-за обострившего недолеченного туберкулеза. Дильфуза и слышать не хотела о том, чтобы снова пройти обследования и начать принимать противотуберкулезные препараты. В материале по ссылке рассказ пациентки о том, как она смогла вернуться к лечению.

df8108ad-a65f-4d7f-940f-9fff6b68ba7d.JPG

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 6

 
 

3 факта о микобактерии туберкулеза

А вы знали, что в Египте была обнаружена мумия человека, возраст которой насчитывает более 2-х тысяч лет, со следами поражений, характерными для туберкулеза? Еще Гиппократ писал об этом заболевании. Однако открыт был возбудитель туберкулеза только в конце 19 века немецким ученым Робертом Кохом. Из видео ролика Проекта USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» вы узнаете еще три интересных факта о микобактерии туберкулеза, которые помогут лучше понять это заболевание.

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 7

Можно ли полностью вылечиться от туберкулеза?

Неизлечимость туберкулеза – один из основных мифов об этом заболевании. И если сто лет назад это было правдой, то сейчас медицина ушла далеко вперед. Однако эффективность лечения во многом зависит от нескольких факторов. Подробнее об этом в нашем информационном материале.

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 8

 

Другие партнеры в стране

Национальный центр фтизиатрии при Министерстве здравоохранения КР

Обучение пациентов вопросам лекарственно-устойчивого туберкулеза (продолжение)

Диспансерное наблюдение

После успешного завершения лечения лицо, перенесшее ЛУ-ТБ, находится на диспансерном наблюдении в течение 2-х лет. Контрольное обследование проводится каждые 6 месяцев. Объём обследования включает: опрос, физикальное обследование, простая 2-х микроскопия и культуральное обследование мокроты (при наличии кашля), обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, дополнительные обследования по показаниям.

Если пациент остаётся бактериовыделителем через 8-12 месяцев лечения, он представляется на МСЭК с целью получения инвалидности.

Пациенты, отказавшиеся от лечения, обследуются каждые 6 месяцев. Данные о пациентах должны сохраняться в общем регистре.

ДОПУСК К РАБОТЕ И УЧЕБЕ

Пациент может приступить к работе или учёбе ещё до окончания курса химиотерапии при соблюдении определённых условий:

Для пациентов с ПЛУ-ТБ:

  • пациент получает эффективный курс лечения, достигнуто клинико-рентгенологическое улучшение и имеет 2 и более отрицательных посевов мокроты.

Для пациентов с МЛУ-ТБ:

  • пациент получает эффективный курс лечения, достигнуто клинико-рентгенологическое улучшение, закончил инъекционную фазу лечения и имеет 3 и более отрицательных посевов мокроты. При краткосрочных режимах после окончания инъекционной фазы (4-6 месяцев)

Для пациентов с пре-ШЛУ и ШЛУ ТБ:

  • пациент получает эффективный курс лечения в течение 12 месяцев достигнуто клинико-рентгенологическое улучшение и имеет 4 и более отрицательных посевов мокроты.

Если пациенту проведён радикальный вид операции на лёгком:

  • пациент получает эффективный курс лечения и имеет отрицательные посевы в количестве соответственно формам лекарственной устойчивости указанные выше.

 

Инвалидность (перечень заболеваний и критерии получения инвалидности, порядок оформления документов на инвалидность и т.д.)

Положение о порядке назначения, выплаты и размере пособия по временной нетрудоспособности утверждено постановлением Правительства Кыргызской Республики от 11 ноября 2011 года N 727.

Больничный лист — лист временной нетрудоспособности

Размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты устанавливаются Правительством Кыргызской Республики.

Пособие по временной нетрудоспособности выдается вследствие заболеваний или травм.

  1. В течение всего времени утраты трудоспособности до установления инвалидности Медико-социальной экспертной комиссией (далее — МСЭК). При наличии показаний по истечении четырех месяцев (120 дней) со дня наступления временной нетрудоспособности или не ранее пяти месяцев (150 дней), с перерывом в общей сложности в течение последних двенадцати месяцев, длительно болеющие граждане направляются на освидетельствование в МСЭК.

  2. Временно утратившим трудоспособность вследствие заболевания туберкулезом до двенадцати месяцев. В случае бесспорности наступления у гражданина признаков стойких ограничений жизнедеятельности, при наличии определенных форм туберкулеза, МСЭК устанавливает соответствующую группу инвалидности после двух месяцев стационарного лечения.

Основания для направления на МСЭК

  1. наличие признаков инвалидности у больного;

  2. окончание срока инвалидности;

  3. переосвидетельствование;

  4. досрочное переосвидетельствование;

  5. необходимость продления больничного листа.

 

При направлении на МСЭК заполняется форма №89 – «Направление на ВТЭК/МСЭК» участковым фтизиатром / либо лечащим врачом, если больной находится на стационарном лечении, где подробно описываются:

  1. История настоящего заболевания (начало, развитие, течение, проведенные лечебные мероприятия, меры по восстановлению трудоспособности);

  2. Частота и длительность временной трудоспособности (сведения за последние 12 месяцев);

  3. Изменение профессии или условий работы за последний год;

  4. Состояние больного при направлении на МСЭК (данные объективного обследования терапевта, хирурга, невропатолога и др. врачей);

  5. Рентгенологические исследования;

  6. Лабораторные исследования;

  7. Диагноз при направлении на МСЭК: а) основного заболевания (клиническая характеристика по принятой классификации, степень нарушения функций организма), б) сопутствующие заболевания, в) осложнения;

  8. Основание для направления на МСЭК: наличие признаков инвалидности у больного; окончание срока инвалидности; переосвидетельствование; досрочное переосвидетельствование; необходимость продления больничного листа.

 

Кроме данной формы на МСЭК необходимо также представить паспорт и трудовую книжку (если таковое имеется).

Из учебного пособия «Обучение пациентов вопросам лекарственно-устойчивого туберкулеза», 2020 г.

 

Автор: Токтогонова А.А., Заместитель директора Национального центра фтизиатрии по научной работе, д.м.н.

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 9

 

Проект USAID «Вылечить туберкулез»

В Бишкеке началось финансовое стимулирование медработников за успешное лечение туберкулеза на амбулаторном уровне

В рамках внедрения подхода управления случаем туберкулеза (УС-ТБ) на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в городе Бишкеке при поддержке проекта USAID «Вылечить туберкулез», реализуемого JSI, начались стимулирующие выплаты медицинским работникам за успешно пролеченные случаи туберкулеза (ТБ) через Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). Данный подход ведения случая и его стимулирующий механизм были разработаны совместно Министерством здравоохранения, Национальным центром фтизиатрии (НЦФ) и ФОМС при поддержке USAID с целью стимулирования эффективности и качества ведения пациентов с ТБ, основываясь на переходе от длительного пребывания пациентов в противотуберкулезных стационарах к лечению на амбулаторном уровне, что также является пациент-ориентированным подходом. Теперь в процесс лечения пациента с ТБ на амбулаторном уровне помимо районного врача-фтизиатра активно вовлечены семейный врач и медицинская сестра противотуберкулезного кабинета организации ПМСП. В качестве стимулирующих выплат за каждый успешно пролеченный случай чувствительного туберкулеза (ЧТБ) медицинские работники получают 12 тысяч сомов, а за каждый лекарственно-устойчивый случай (ЛУ-ТБ) – 24 тысячи сомов, согласно установленному порядку распределения и нормативам.

Данный подход был успешно реализован в Чуйской, Таласской, Нарынской и Баткенской областях, а также в некоторых районах Ошской и Жалал-Абадской областей. Реализация подхода УС-ТБ в Бишкеке началась с организаций ПМСП Ленинского района в 2022 году. Первые выплаты в Бишкеке в размере 144 тысяч сомов получили 32 медицинских работника ЦСМ №1 в сентябре этого года за успешное лечение 11 пациентов с ТБ.

«Всего за период 2017-2022 гг. по всем пилотным регионам за 7 662 успешно вылеченных пациентов с туберкулезом выплачено более 116 миллионов сомов. Процесс, показавший хорошую эффективность, будет поэтапно распространяться во все регионы нашей республики», - говорит председатель ФОМС Азамат Муканов.

Интервью с председателем ФОМС

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 10

 

Проект ПРООН/ГФ «Эффективный контроль за туберкулезом и ВИЧ инфекцией в Кыргызской Республике

Обзор основных мероприятий по компоненту «Туберкулез» в рамках гранта ГФ «Эффективный контроль за ВИЧ и ТБ» (ПРООН).

     По результатам годового отчета, предоставленного Кыргызской Республикой в Глобальный Фонд, страна получила рейтинг С3, что свидетельствует о недостаточном уровне достижения поставленных задач и индикаторов. По двум из четырех индикаторов, относящихся к компоненту «Туберкулез», достигнут прогресс около 100%, тогда как два других индикатора выполнены лишь на 54%. Невыполнение этих индикаторов свидетельствует о трудностях в выявлении, регистрации и взятии на лечение случаев туберкулеза, в т.ч. лекарственно-устойчивых случаев. Согласно оценкам экспертов, показатель упущенных случаев составляет 48%.  Кроме того, остаются не выполненными обязательства страны в отношении реализации плана по расширению амбулаторного лечения и внедрению диагностического алгоритма. Согласно взятым обязательствам, 35% больных ТБ должны получить лечение на амбулаторном уровне в 2022 году. Фактически этот показатель достигает лишь 17%.

1/1

% БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ПОЛУЧИВШИХ ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Согласно рекомендациям ГФ, были предприняты меры для улучшения этих показателей:

  • НЦФ, ПРООН и партнеры разработали План по расширению амбулаторного лечения на 2022-2023 годы, состоящий из 30 мероприятий, который будет направлен в ГФ для дальнейшего одобрения;

  • НЦФ, ПРООН и партнеры разработали план по улучшению достижения программных индикаторов на 2022-2023 годы, состоящий из 22 мероприятий, который будет направлен в ГФ для дальнейшего одобрения;

  • В сентябре-октябре 2022 года ПРООН провел мониторинговые визиты в Джалал-Абадскую и Иссык-Кульскую области. Основной фокус был сосредоточен на анализе факторов, влияющих на выявление случаев туберкулеза, включая РУ/МЛУ ТБ: охват скринингом, соблюдение диагностического алгоритма, соблюдение требований по качественному сбору, упаковке, транспортировки патологического материала, охват ТЛЧ и т.д. В ходе мониторинга было обнаружено, что в некоторых организациях ПМСП были утрачены элементарные условия и навыки по сбору мокроты. Сортировка больных, скрининг кашляющих больных, выявление и обследование контактных нуждается в улучшении.

  • По результатам мониторинга в обеих областях были проведены рабочие совещания, с участием координаторов по здравоохранению, директоров ЦОВП, сотрудников областных центров по борьбе с туберкулезом и районных врачей-фтизиатров. Целью рабочих встреч было определить дальнейшие шаги по улучшению выявления туберкулеза, которые могут быть предприняты на местах: улучшить настороженность в отношении ТБ, проводить регистрацию и скрининг кашляющих больных, улучшить качество сбора мокроты.

  • В обеих областях проведен тренинг по инфекционному контролю и правилам сбора мокроты для медицинских сестер районных противотуберкулезных кабинетов (Рис.1-2).

  • В августе 2022 года Ассоциация «Партнерская сеть» провела мониторинг видео-контролируемого лечения (ВКЛ). Результаты показали значительное снижение качества НКЛ. Наиболее полные и качественные данные предоставили НПО. ВКЛ, осуществляемое медицинскими работниками, проводится нерегулярно и с серьезными нарушениями.

  • В связи с этим в Джалал-Абадской и Иссык-Кульской областях также были проведены повторные тренинги по организации ВКЛ. Важность правильно организованного контролируемого лечения, включая альтернативные методы контролируемого лечения, также были обсуждены на рабочих совещаниях.

1/1

   Отслеживание реализации всех запланированных мероприятий будет проводится отделами мониторинга областных центров по борьбе с туберкулезом и командой Проекта ГФ/ПРООН.

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

стр. 11