Обследования пациентов с ЛУ ТБ и лиц, находящихся в контакте с ЛУ ТБ

​

В Кыргызской Республике внедрены следующие методы диагностики ЛУ ТБ:

• Прямая микроскопия мазка мокроты с окрашиванием по Цилю-Нильсену и флуорохромами;

• Посев на жидкую и твердую питательные среды;

• Посевы полученных изолятов МБТ на жидкие и плотные среды с антибиотиками для определения устойчивости к ПТП;

• Xpert-MTB/RIF – молекулярно-генетический метод диагностики туберкулеза и определения устойчивости МБТ к R;

• GenoType MTBDRplus (Хайн тест к ППР) – молекулярно-генетический метод диагностики туберкулеза и определения устойчивости МБТ к H и R;

• GenoType MTBDRsl (Хайн тест к ПВР) молекулярно-генетический метод диагностики туберкулеза и определения устойчивости МБТ на противотуберкулезные лекарства второго ряда – фторхинолонам и инъекционным препаратам;

• Секвенирование полного генома МТБ;

• Тест QuantiFeronTB Gold; анализ высвобождения Т-лимфоцитами гамма-интерферона (IGRA-тест)[1].

 

Всем пациентам с РУ/МЛУ-ТБ выявленным генно-молекулярными методами, необходимо провести тестирование лекарственной чувствительности МБТ к противотуберкулёзным препаратам, на плотных и жидких средах.

​

Секвенирование полного генома (СПГ) или целевое секвенирование генома (ЦСГ) МБТ провести на полученных изолятах МБТ с определением наличия мутаций и их анализа с учетом клинической значимости мутаций, данными фенотипического ТЛЧ и в соответствии с международными, регулярно обновляемыми данными.

​

Всем пациентам с выявленным РУ/МЛУ-ТБ генно-молекулярными методами, необходимо провести тестирование МБТ методом посева к противотуберкулёзным препаратам 1 и 2 ряда.

 

Начальное обследование пациента

С целью своевременного и раннего выявления нежелательных реакций противотуберкулезных препаратов и оценки эффективности лечения пациентов следует тщательно обследовать при выявлении и на регулярной основе в процессе лечения.

В истории болезни/амбулаторную карту при приеме пациента должна вноситься указанная ниже информация:

1. Анамнез.

   • Паспортные данные: ФИО, возраст, пол, адрес.

   • Анамнез по туберкулезу:

     • Определение случая у данного пациента с указанием даты установления диагноза;

     • Даты начала и окончания всех предыдущих курсов лечения, результаты лечения, сведения о соблюдении режимов лечения;

     •  Результаты микроскопии мазков, посевов, ТЛЧ и молекулярно-генетических тестов;

     • Наличие нежелательных реакций на противотуберкулезные препараты в прошлом;

     • Хирургические вмешательства;

     • Осложнения (пневмоторакс, эмпиема, кровохарканье и др.);

     • Клиническая форма туберкулеза.

   • Медицинский и социальный анамнез:

     • Хронические заболевания, включая ВИЧ, диабет, почечную недостаточность, заболевания печени, заболевания ЖКТ, болезни сердца и пр.;

     • Наличие психиатрического анамнеза;

     • Принимаемые в данный момент лекарственные средства, кроме ПТП;

     • Наличие аллергии;

     • Курение, употребление алкоголя, наркотиков;

     • Сведения о тюремном заключении в прошлом;

     • Даты последней менструации и используемый метод контрацепции у женщин;

     • Документально зарегистрированные и подозреваемые контакты с ТБ-пациентами с указанием истории лечения, данными ТЛЧ у контакта и длительности общения с ним.

2. Жалобы пациента: кашель, выделение мокроты, лихорадка, потливость, особенно в ночное время, потеря аппетита, боли в животе, тошнота, рвота, диарея, запоры, головные боли, потеря чувствительности, боли в суставах, потеря слуха, депрессия, чувство беспокойства.

3. Данные физикального осмотра: частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания, рост и вес, состояние кожных покровов, состояние сердечно-сосудистой, легочной, пищеварительной, нервной, мочеполовой, костно-суставной.

4. Данные обследований: клинико-лабораторные исследования, рентгенография органов грудной клетки, оценка психического статуса, аудиометрия, лабораторные анализы, электрокардиография (ЭКГ).

5.  Данные бактериологических исследований: микроскопии мазков, посева, ТЛЧ и молекулярно-генетических методов.

6. Тест на ВИЧ.

 

Лабораторное обследование лиц, находящихся в контакте с ЛУ ТБ

Анализ выявления гамма-интерферона (англ. Interferon gamma release assay) (IGRA) является средством диагностики активной или латентной туберкулезной инфекции.

​

Метод IGRA и, собственно, Квантиферон предназначен для оценки клеточного иммунного ответа на стимуляцию пептидными антигенами – микобактериальными белками. Для этого используют пептиды ESAT-6 и CFP-10 (эти антигены присутствуют у M. tuberculosis, но при этом отсутствуют у всех штаммов BCG и большинства нетуберкулезных микобактерий). В крови людей, инфицированных комплексом M. Tuberculosis, обычно присутствуют лимфоциты, распознающие эти и другие микобактериальные антигены. Этот процесс распознавания включает образование и секрецию гамма−интерферона. Тест QuantiFERON-TB Gold основан на количественном определении интерферона гамма методом иммуноферментного анализа для оценки in vitro иммунных реакций на высоко специфичные пептидные антигены к M. tuberculosis.

​

QFT является непрямым тестом на инфекцию M. tuberculosis (включая само заболевание). Интерпретация результатов теста должна сопровождаться оценкой риска, радиографическими и другими медицинскими диагностическими обследованиями.

​