Состав длительных схем лечения определяется индивидуальным подбором препаратов, которые рассматриваются как эффективные, а также необходимостью включения в комбинации достаточного числа препаратов с целью увеличить вероятность без рецидивного выздоровления без сопутствующего увеличения токсичности.

​

Составление индивидуального/длительного режима лечения для ЛУ ТБ пациентов.

​

Препараты в схему лечения следует выбирать на основе иерархии, приведенной в таблице № 3, с учетом самых последних результатов ТЛЧ пациента и истории предыдущего лечения. При различных данных ТЛЧ выбирается наихудший результат.

​

• Режим следует начинать с 4-5 препаратов, которые считаются наиболее эффективными, и на протяжении всего лечения следует использовать как минимум три препарата входящие в группу А и В.

• Препараты считаются эффективными, если есть:

  • Подтвержденная чувствительность, на основе достоверного метода ТЛЧ;

  • Нет известной устойчивости к лекарству, которое имеет перекрестную устойчивость к лекарству;

  • Препарат не использовался ранее в схеме, которая была неэффективна у этого же пациента;

  • У пациента исключён тесный контакт с пациентом с резистентностью к лекарству.

• Включаются препараты с отсутствием непереносимости и индивидуальных противопоказаний.

• В схему лечения пациента с МЛУ /ШЛУ ТБ при назначении индивидуального режима должны быть включены все три препарата группы А и, по крайней мере, один препарат группы В, чтобы гарантировать, что лечение начинается, по крайней мере, с четырех препаратов, которые могут быть эффективными, и что, как минимум три эффективных препарата останутся в режиме после того, как лечение бедаквилином будет прекращено через 24-36 недель.

• Если используются только один или два препарата группы A, оба препарата группы B должны быть включены.

• Если режим не может быть составлен только с препаратами из групп A и B, для его завершения добавляются препараты группы C.

• Левофлоксацин или моксифлоксацин следует включать в лечение пациентов с МЛУ / РУ ТБ в длительных режимах. По возможности следует назначать левофлоксацина, а не моксифлоксацин при использовании нескольких препаратов, удлиняющих интервал QT.

• Бедаквилин нужно включать в длительные схемы лечения МЛУ ТБ для пациентов в возрасте 18 лет и старше. Бедаквилин также может быть включен для детей и подростков в возрасте 6-17 лет.

• Линезолид, клофазимин, циклосерин или теризидон могут быть включены в лечение пациентов с МЛУ / РУ ТБ в длительных режимах.

• Деламанид может быть включен в лечение пациентов с МЛУ / РУ-ТБ в возрасте от 3 лет и более в длительных режимах.

• Амикацин может быть включен в лечение пациентов с МЛУ / РУ ТБ в возрасте 18 лет и более в длительных режимах, при обеспечении адекватных мер для мониторинга побочных реакций,  если польза превышает риск. Следует избегать введения инъекций детям, пожилым людям и пациентам с ВИЧ. Канамицин и капреомицин не должны включаться в лечение пациентов.

• Этамбутол, пиразинамид, имипенем-циластатин или меропенем, этионамид или протионамид, ПАСК могут быть включены в лечение пациентов с МЛУ / РУ ТБ в длительных режимах при необходимости. Противотуберкулёзные препараты первой линии обычно характеризуются ограниченной полезностью, если они использовались ранее. Но в некоторых случаях, при доказанной сохраненной чувствительности их можно рассматривать.

• Имипенем-циластатин (Imp-Cln) и меропенем (Mpm) вводят с клавулановой кислотой, которая доступна только в препаратах в сочетании с амоксициллином (Amx-Clv). При включении клавулановая кислота не считается дополнительным эффективным противотуберкулезным средством и не должна использоваться без Imp-Cln или Mpm.

• Для пациентов, получающих Lzd, Cs или высокие дозы H, необходимо добавлять пиридоксин (витамин B6) для предотвращения развития нейротоксических эффектов и / или миелосупрессии.

Из учебного пособия «Обучение пациентов вопросам лекарственно-устойчивого туберкулеза», 2020 г.

Автор: Токтогонова А.А., Заместитель директора Национального центра фтизиатрии по научной работе, д.м.н.